甲状腺肿、甲亢护理

一、临床表现

　　1.甲状腺激素分泌过多综合征

　　(1)高代谢综合征：怕热、多汗，低热等。

　　(2)精神、神经系统：易激动、紧张焦虑。

　　(3)心血管系统：心率增快、脉压增大，心律失常以房性期前收缩最常见；重则出现严重心律失常、心脏扩大、心力衰竭，称甲亢性心脏病。

　　(4)消化系统：病人食欲亢进、消瘦、严重者呈现恶病质；大便频繁甚至慢性腹泻。

　　(5)肌肉骨骼系统：多数病人有肌无力、肌萎缩，行动困难，临床上呈慢性甲亢性肌病。不少病例可伴有周期性瘫痪，还可伴有重症肌无力等。

　　(6)血液系统：白细胞计数偏低，可伴血小板减少性紫癜；部分病人有轻度贫血。

　　(7)生殖系统：女性常有月经稀少、闭经；男性多阳痿、乳房发育；男、女生育力均下降。

　　2.甲状腺肿大 呈弥漫性对称性肿大，质地较软无压痛，随吞咽动作上下移动，听诊可闻及震颤及杂音。

　　3.突眼征 分非浸润性及浸润性突眼。

　　(1)非浸润性突眼(单纯性突眼)：由于交感神经兴奋性增加，眼外肌群及上睑肌张力增高所致，随着治疗可恢复。可无自觉症状，仅眼征阳性：①眼球向前突出，突眼度≤18mm；②瞬目减少；③上眼睑挛缩，睑裂增宽；④上睑后缩，下视时上睑不能随眼球下移；⑤辐辏反射减弱，双眼聚合不良等。

　　(2)浸润性突眼(恶性突眼)：与自身免疫有关，眼球后水肿、淋巴细胞浸润，突眼度>18mm；病人主诉怕光、复视、视力减退。

　　4.老年性甲亢：也叫淡漠型甲亢，起病隐袭，表现为嗜睡乏力、反应迟钝、心动过缓，症状多不典型。

　　5.甲状腺危象：系病情恶化时的严重综合征，可危及生命。

　　(1)诱因：①应激状态、如感染、手术、放射性碘治疗等；②严重躯体疾病：如充血性心力衰竭、低血糖症、败血症、脑血管意外等；③口服过量TH制剂；④手术中过度挤压甲状腺等。

　　(2)表现：①T≥39℃；②心率≥140次/分；③恶心、畏食、呕吐、腹泻、大汗、休克；④神情焦虑、烦躁、嗜睡或谵妄、昏迷；⑤可合并心力衰竭、肺水肿等。

二、护理措施

　　1.避免各种刺激。

　　2.饮食护理 给予高热量、高蛋白、高维生素饮食，限制含纤维素高的食物，注意补充水分。

　　3.症状护理 有突眼者，应加强眼部护理，如经常点眼药，外出时戴茶色眼镜，以避免强光与灰尘的刺激，睡前涂眼药膏、戴眼罩，并抬高头部，低盐饮食，以减轻眼球后软组织水肿。

　　4.药物护理 高热、咽痛时要警惕粒细胞缺乏，定期复查血常规。WBC⁹/L、粒细胞⁹/L、出现肝脏损害及药疹等应停药。

　　5.预防甲亢危象 若体温升高、脉搏明显加快、焦虑不安、大汗淋漓、畏食、恶心、呕吐、腹泻，应考虑可能发生甲亢危象，立即与医师联系。需要手术时，术前应充分准备，备好急救用品。

　　6.心理护理。