慢性肾衰竭的护理
一、临床表现
(一)代谢产物、毒素积蓄引起的中毒症状
1.消化系统:胃肠道症状是最早、最常出现的症状。
2.心血管系统:
(1)高血压:约80%以上病人有高血压,最常见。
(2)心力衰竭:可表现为急性左心衰竭、慢性全心衰竭,是常见死亡原因。
(3)尿毒症性心包炎。
(4)动脉粥样硬化:本病病人常有高三酰甘油血症及胆固醇升高,动脉粥样硬化发展迅速。
3.血液系统:
(1)贫血:尿毒症病人常有的症状。
(2)出血倾向:主要为尿毒症时血小板容易被破坏所致。
(3)白细胞异常:中性粒细胞趋化、吞噬和杀菌的能力减弱,因而易发生感染。部分病人白细胞减少。
4.呼吸系统:代谢产物潴留可引起尿毒症性支气管炎、胸膜炎、肺炎等,酸中毒时呼吸深而长。
5.精神、神经系统:后期可出现性格改变、幻觉、抑郁、记忆力下降、谵妄、幻觉、昏迷等。
6.肾性骨营养不良症:又称肾性骨病。可出现纤维化骨炎、尿毒症骨软化症、骨质疏松症和骨硬化症,病人可有骨酸痛,行走不便等。
7.皮肤表现:常见皮肤瘙痒。病人面色较深而萎黄,轻度水肿,称“尿毒症”面容,与贫血、尿素霜的沉积等有关。
8.内分泌失调:病人的血浆活性维生素D3、红细胞生成激素降低。常有性功能障碍,女性病人月经不规则甚至闭经。男性病人常有阳痿现象。
9.代谢紊乱:尿毒症时毒素可干扰胰岛素作用,且加强外周组织对胰岛素的抵抗性,故可表现空腹血糖轻度升高,糖耐量异常。因长期恶心、呕吐使蛋白质摄入不足,出现负氮平衡及低蛋白血症。
10.继发感染:以肺部及泌尿系统感染多见。
(二)水、电解质和酸碱平衡失调
1.脱水或水肿:容易脱水和水肿为尿毒症常见的特点。
2.高钾血症及低钾血症:肾衰晚期,钾平衡失调多见。
3.酸中毒:尿毒症病人都有轻重不等的代谢性酸中毒。严重者出现柯氏呼吸。
4.低钙血症与高磷血症:慢性肾衰竭时,尿磷排出减少,血磷升高。为维持钙、磷乘积,血钙下降。
二、护理措施
1.水肿的护理:指导病人限制液体摄入量,控制水的入量,并给予低盐()饮食。
2.预防感染:
(1)增加营养,透析病人要进正常蛋白饮食,蛋白质摄入量为每日每千克体重1.2g,优质蛋白占50%以上。
(2)透析治疗时严格无菌操作,家庭腹膜透析时必须每日进行房间空气消毒。
(3)长期卧床的病人,应鼓励其进行深呼吸和有效咳嗽,以预防坠积性肺炎的发生。